高龄患者的棘手难题

 近日，我院神经外科收治了一位73岁的老年女性患者，她因左侧肢体无力伴记忆力下降入院。经核磁共振（MRI）检查发现，患者大脑内有多处异常病灶，且病灶位置深、毗邻脑组织运动和感觉等重要功能区，根据其影像学特点初步判断为颅内肿瘤。

 肿瘤治疗决策的“第一块基石”是病理检查。肿瘤在治疗前必须明确其性质和类型，良性、恶性以及不同分子分型的肿瘤，治疗原则天差地别。而获取病变组织样本进行病理学检查，正是整个诊疗流程中最为关键的第一步。

 该患者的病灶不符合开颅取样的条件：病灶多而位置深，很难做到完整安全切除，有误伤关键区域导致偏瘫、失语等神经功能损伤的风险，且开颅创伤大，老人身体恐难承受。

 传统立体定向盲穿脑活检借助 CT/MRI 定位，颅骨钻小孔，以细针穿刺取样，虽有创伤小的优点，但对深部病灶而言，存在一个核心局限：术中无法实时观察穿刺路径周围的结构，存在“路径不可视、出血难预测、位置易偏移”等风险。对于高龄患者，任何“盲穿”的风险都不容小觑。

 内镜下“直视”，让穿刺不再“盲”

 面对挑战，我院神经外科主任杨立峰带领团队经过严谨评估，决定为患者实施一项全新的微创技术——可视化内镜引导下脑活检术。这相当于给医生装上“颅内探视镜”，让原本不可见的穿刺过程变得全程清晰可控。

 手术开始前，团队将患者的影像数据进行融合，在电脑上三维重建病灶与血管、功能区的立体关系，从而规划出最安全的穿刺路径图。手术过程中，医生通过一个仅5毫米的微小骨孔置入内镜鞘管，在高清内镜的实时画面下，神经血管纤毫毕现，医生可以根据实际情况随时微调穿刺方向，确保每一步前进都心中有数。抵达病灶核心区后，活检钳在内镜直视下精准抓取病变组织，既避免了取样不足，也最大程度降低了误伤正常组织的风险。

 与开颅取样和传统立体定向盲穿活检相比，新技术以创伤极小，路径明确、全程可视、定位精准，取样充足、术后恢复快，住院时间显著缩短等优点，进一步提升了患者的就医体验。

 该患者病理结果为“弥漫大B细胞淋巴瘤”。这一明确诊断，让后续治疗从“迷雾”走向“清晰”。我院肿瘤MDT（多学科诊疗）团队根据这一结果，为老人量身定制了个体化的治疗方案，为生命救治赢得了宝贵的“黄金窗口期”。

 可视化内镜引导下脑活检术

 什么是可视化内镜引导下脑活检术？

 是一种微创手术，把带摄像头的神经内镜送入颅内，在肉眼直视（实时影像）下，抓取一小块脑部病变组织，送去病理化验，明确病变性质。

 有哪些作用？

 定性诊断：区分肿瘤、炎症、感染还是血管病变。

 指导用药：不同病理类型，治疗方案天差地别。例如淋巴瘤放化疗效果显著，而胶质瘤则需综合治疗。

 避免误诊：影像表现相似的病灶，病理结果可能完全不同。

 适用于哪些人？

 需要病理诊断，影像学不典型诊断不明的颅内占位性病变、颅内多发或位置深或位于重要功能区不适合切除的病灶、以及高龄或体弱无法耐受开颅手术的患者，均适合考虑该技术。(彭明卓 李紫寒 李理 耿祺 杨立峰 刘清梅)