“无管麻醉技术”。该技术依托多模式精准镇痛镇静方案，无需气管插管，无需术中导尿，让原本“不能麻、不敢做”的患者获得了手术机会，同时提升了就医舒适度，为区域脊柱微创诊疗注入新动能。

 UBE是脊柱微创前沿技术，具有创伤小、视野清晰、减压彻底等优点，常用于腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱滑脱等的治疗。因该手术需俯卧位操作、术中需要充分肌肉松弛、部分病例操作复杂、手术时间相对较长等原因，临床多采用气管插管全身麻醉方式，能保证患者术中体位稳定、呼吸循环可控，为俯卧位手术提供良好条件。

 然而，这一“标准方案”并非适用于所有患者。对于高龄、身体条件差，尤其合并严重心、肺、脑、肾等基础疾病的脊柱疾病患者，气管插管全麻可能带来的风险，将他们挡在手术室门外，让他们只能长期忍受病痛折磨，面临“有病不能治”的遗憾。

 为了解决困扰这类患者UBE手术安全的难题，我院骨科主任杨清提出开展“局麻下UBE手术”的需求，麻醉科周正阳教授和科室负责人李隆、科室副主任杨伟才带领团队全力支持。双方组建专项协作团队，严格筛选适配病例，针对中老年、体质偏弱、追求快速康复的脊柱疾病患者，量身定制“无管化”精准麻醉方案，即无气管插管的局麻镇痛镇静麻醉技术。全程遵循个体化、精细化、舒适化诊疗原则，为这类UBE手术患者提供了更安全、更适配、更高效的麻醉保障。

 术前，脊柱外科、麻醉科完善术前检查，充分评估患者病情及身体状态，严格把控手术与麻醉适应症，并指导患者按照俯卧位手术进行适应性训练，提升患者术中耐受度，为手术顺利开展奠定坚实基础。

 手术全程麻醉医师和手术医师默契配合。由脊柱外科主刀医师对手术器械将要经过的路径，从皮肤到脊柱深部结构依次注射局部麻醉药，精准阻断表层痛觉传导，确保患者术中安全无痛。麻醉医师则实施监护下麻醉管理（MAC），通过静脉泵注镇痛、镇静药物，根据患者身体情况和手术进程精准调控镇静深度，依托麻醉深度与镇痛指数实时监测，动态调整输注剂量，全程保留自主呼吸，不用气管插管、不用肌松药。在临近脊神经根、硬膜囊等高危精细操作区域时，可随时唤醒患者配合术者指令，主动活动脚趾、踝关节，实时监测下肢感觉、运动功能，尽量规避神经根损伤风险。手术过程中，麻醉团队全程密切关注心率、血压、血氧饱和度等生命体征，实施精细化气道管理与血流动力学监测。

 手术结束后，麻醉团队根据麻醉深度监测与镇痛指数，调控镇静镇痛药物输注，确保患者平稳过渡至清醒状态。患者术后即刻清醒、自主呼吸平稳，无需经历全麻后的长时间复苏等待。

 无管麻醉在给患者带来获益的同时，也将更大的技术挑战和风险责任压到了麻醉团队身上。与传统气管插管全麻相比，无管麻醉失去了气管插管和呼吸机这一“安全兜底”，麻醉医师必须在患者保留自主呼吸的前提下，独自应对呼吸抑制、气道梗阻、循环波动以及紧急中转插管等多重风险。尤其脊柱手术要求患者全程俯卧位，面部朝下，对麻醉医师的气道管理能力和应急反应速度提出了更高要求。明知压力重重，为了患者的健康与安全，麻醉科团队仍选择向难而行。他们充分评估风险、反复论证方案、制定应急预案并多次演练，

 这种严谨与担当，正是无管麻醉技术能够安全落地的重要前提。

 该技术的成功开展，是我院麻醉科与脊柱外科紧密协作、将微创外科需求与个体化精准麻醉理念深度融合的成果。未来，麻醉科将把这一协作模式拓展到更多外科科室，针对不同手术特点和患者条件，量身定制更精准、更安全、更舒适的麻醉方案，让更多因身体条件受限而无法耐受传统麻醉的患者获得手术机会，也让麻醉学科在医院围术期医学中发挥更大价值。(周正阳 王颖 李理 杨清 李隆 刘清梅)