近期，湘潭市第一人民医院重症医学科历时19天，成功救治了一位73岁重度破伤风患者。

 这场生死救治，始于一个月前的一次意外。73岁的傅奶奶（化名）在家中清理生锈风扇时不慎受伤，起初仅为微小创口，未引起重视。短短数日后，她便出现肌肉僵硬、张口困难等典型破伤风症状，病情持续快速恶化，家属紧急将其送入我院。入院时，患者已进展为重度破伤风危重状态，面部肌肉紧张、张口明显受限、颈项强直、四肢肌张力显著增高，并伴全身反复、阵发性剧烈抽搐痉挛。频繁肌痉挛极易导致喉痉挛窒息、呼吸骤停，甚至缺氧性脑损伤，并继发肺部感染、深静脉血栓等严重并发症，救治难度极大。

 重症医学科主任粟友良、副主任冯静带领团队结合合患者明确铁锈污染外伤史及特征性体征，快速确诊其为重度破伤风，立即启动重症破伤风标准化急救流程，制定“气道优先、解痉控惊、中和毒素、彻底清创、精准抗感染、严密监护、早期康复、全程防并发症”的一体化救治方案。团队紧急行气管插管、有创呼吸机辅助通气，守住救治的第一道防线——防窒息。为保障长期气道安全、减少刺激，后期患者病情稳定后顺利行气管切开术，持续维持气道通畅。针对破伤风遇刺激即诱发痉挛的特点，科室严格落实避光、隔音、安静单间隔离管理，减少声光震动刺激，集中进行治疗护理操作，并给予持续镇静镇痛、精准肌松治疗，有效控制全身肌肉强直与阵发性抽搐。

 在病因治疗方面，对污染创口予以彻底清创，清除坏死组织、破坏厌氧环境，杜绝细菌持续繁殖；第一时间足量使用破伤风人免疫球蛋白中和体内游离毒素，并配合规范抗感染治疗，从源头控制感染、遏制病情进展。

 与此同时，针对深度镇静肌松、人工气道及复杂基础病带来的感染风险，落实集束化气道管理与无菌感控策略，控制了早期肺部多重感染。随着外周结合毒素逐步代谢及免疫球蛋白规范治疗推进，患者痉挛得到基本控制，逐步下调肌松与镇静药物，并在此基础上启动床旁早期神经与肢体功能康复：先做良肢位摆放和被动关节活动，随病情稳定再过渡到主动训练与呼吸肌锻炼，使康复与脱机同步推进，为快速脱机和功能恢复打下基础。

 经过19天精准治疗和精心护理，患者病情逐步好转，神志清醒，顺利脱离呼吸机，四肢肌力与肌张力基本恢复正常，转入普通病房继续康复治疗。

 傅奶奶的经历提醒我们：破伤风并不遥远，小伤口也可能带来大风险。

 破伤风科普课堂

 破伤风由破伤风梭状芽孢杆菌引起，这种细菌在自然界中以芽孢形式广泛存在于土壤、灰尘和粪便中，常通过污染伤口进入人体。细菌会在伤口缺氧环境下繁殖并释放神经毒素，引发全身肌肉痉挛。重症患者在没有医疗干预时，病死率接近100%；即使积极治疗，全球病死率仍为30%~50%。

 常见认识误区

 ✅误区1：只有生锈铁器划伤，才会得破伤风

 核心：铁锈不是元凶，缺氧+细菌污染才是。土壤、灰尘、粪便污染的伤口，穿刺伤、烧烫伤、挤压伤，都存在感染风险。

 ✅误区2：打过破伤风疫苗，就终身免疫

 核心：疫苗保护不是永久的。完成全程基础接种后，建议每10年加强1剂；如果伤口污染重，距离上次接种超过5年，建议及时加强。

 ✅误区3：受伤超过24小时，打针就没用了

 核心：不存在24小时绝对截止时间。只要还没有发病，及时处理伤口、接种疫苗或注射免疫球蛋白，依然有预防价值

 高风险伤口

 破伤风梭菌需要缺氧环境才能大量繁殖产毒。深、窄、污染重的伤口更容易形成缺氧环境，属于高风险伤口：

 1.接触泥土、粪便、唾液等污染物的伤口

 2.穿刺伤、撕脱伤、挤压伤、火器伤

 3.烧烫伤、冻伤

 4.有坏死组织、异物或感染征象的伤口

 受伤后怎么做

1. 用流动清水和肥皂液冲洗至少15分钟，有条件的话可用碘伏消毒周围皮肤。
2. 根据疫苗接种史和伤口风险，及时就医评估是否需要破伤风疫苗或被动免疫制剂。
3. 观察有无肌肉僵硬、张口困难、咀嚼无力、抽搐等症状，出现立即急诊。

 破伤风可防可控，关键在受伤后不轻视、不拖延，正确处理伤口并及时就医评估。别让一个看似微不足道的小伤口，酿成危及生命的大隐患。(罗懿 王颖 李理 耿祺 粟友良 刘清梅)